Nazwa i siedziba lub imię i nazwisko oraz adres
przedsiębiorcy/Nazwa i siedziba oraz adres organizacji odzysku:

	Sprawozdanie OŚ-OP1

o wysokości należnej opłaty produktowej

za 2015 rok

Propozycja - w jaki sposób można dostosować wzór sprawozdania OŚ-OP1 dostępny w Dz. U. z 2010 r., Nr 259, poz. 1774 – do obowiązujących przepisów
	Adresat:
Urząd Marszałkowski Województwa Zachodniopomorskiego
70-540 SZCZECIN
ul. Korsarzy 34	
NIP:    
		Przekazać w terminie do dnia 15 marca roku kalendarzowego następującego po roku, którego sprawozdanie dotyczy	
Regon:   

Masa wprowadzonych na rynek krajowy opakowań i produktów oraz osiągnięte poziomy odzysku  i recyklingu odpadów opakowaniowych i poużytkowych. 

Tabela 1 - Produkty
Lp.	Rodzaj
produktu,
z którego
powstał
odpad	Symbol
PKWiU	Masa wprowadzonych 
na rynek produktów w 2014 roku:	Masa wprowadzonych 
na rynek produktów w 2015 roku:	Masa odpadów
 poddanych 
w 2015 roku:	Wymagany
Poziom:	Osiągnięty
Poziom:	
			
Ogółem	podlegających
obowiązkowi
odzysku	podlegających
obowiązkowi
recyklingu	
Ogółem	podlegających
obowiązkowi
odzysku	podlegających
obowiązkowi
recyklingu	odzyskowi:	recyklingowi:	odzysku w %	recyklingu
w %	odzysku w %	recyklingu
w %	
	1	2	3	4	5	6	7	8	9
	11
	13	14	15	16	
1															
2															
3															

Wysokość należnej opłaty produktowej

Tabela 2 – Produkty - sposób obliczania opłaty dostępny w art. 12  ustawy o obowiązkach przedsiębiorców (…) - Dz.U. 2014, 1413 ze zm.
Lp.	Rodzaj produktu, z którego powstał odpad 	Symbol
PKWiU 
	Wysokość należnej opłaty produktowej w zł:	
			ogółem	z tego dla:	
				odzysku	recyklingu	
	1	2	3	4	5	
1						
2						
Razem:				

Łączna opłata produktowa: ……. zł

...............................................................
(imię, nazwisko, telefon, e-mail służbowy 
osoby, która sporządziła sprawozdanie)	

...............................................................
(miejscowość, data)

...............................................................
(pieczątka imienna  i podpis osoby reprezentującej przedsiębiorcę
lub organizację odzysku składającą sprawozdanie)