Załącznik nr 5 do SIWZ

Pieczęć nagłówkowa Wykonawcy

Województwo Zachodniopomorskie
Urząd Marszałkowski Województwa Zachodniopomorskiego 
ul. Korsarzy 34
Szczecin

DOŚWIADCZENIE WYKONAWCY

My niżej podpisani
………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………...
działając w imieniu i na rzecz
…………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………...
(nazwa (firma) dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców); w przypadku składania oferty wspólnej podać nazwy (firmy) i dokładne adresy wszystkich wykonawców składających wspólną ofertę

oświadczamy, że posiadamy …………………. letnie doświadczenie w wykonywaniu zawodu radcy prawnego lub adwokata, zgodnie z wymaganiami opisanymi w rozdziale VIII pkt 1.2) lit a) SIWZ oraz, że spełniamy pozostałe warunki dotyczące wiedzy i doświadczenia i w okresie określonym w SIWZ zdobyliśmy doświadczenie zaprezentowane w poniższym zestawieniu: 

Załącznik nr 5 do SIWZ

Lp.	Nazwa i adres Zamawiającego (odbiorcy usług) 	
Opis (rodzaj) usługi z zakresu stałej obsługi prawnej jednostek z sektora finansów publicznych. 
	Data wykonania
(dzień, miesiąc, rok rozpoczęcia i zakończenia usługi)	
1	2	3	4	

	

			

	

…………………… dnia ………………….. 2011 roku

________________________________
(podpis Wykonawcy)

Załącznik nr 5 do SIWZ

Lp.	Nazwa i adres Zamawiającego
(odbiorcy usług)
	Opis postępowań przed Wojewódzkimi Sądami Administracyjnymi (rodzaj sprawy/zagadnienia) 
Data wykonania
(dzień, miesiąc, rok rozpoczęcia i zakończenia usługi)	Opis postępowań przed Naczelnym Sądem Administracyjnym (rodzaj sprawy/zagadnienia) 
Data wykonania
(dzień, miesiąc, rok rozpoczęcia i zakończenia usługi)	Opis postępowań przed Sądami Okręgowymi w zakresie stosowania przepisów dotyczących udzielania zamówień publicznych (rodzaj sprawy/zagadnienia) 
Data wykonania
(dzień, miesiąc, rok rozpoczęcia i zakończenia usługi)	Opis postępowań przed Rzecznikiem Dyscypliny Finansów Publicznych (rodzaj sprawy/zagadnienia) 
Data wykonania
(dzień, miesiąc, rok rozpoczęcia i zakończenia usługi)	
1	2	3	4	5	6	

	

					

…………………… dnia ………………….. 2011 roku

________________________________
(podpis Wykonawcy)

Załącznik nr 5 do SIWZ

Lp.	Nazwa i adres Zamawiającego
(odbiorcy usług)
	Opis (rodzaj) usługi z zakresu
dotyczącego interpretacji i stosowania prawa wspólnotowego, ze szczególnym uwzględnieniem kwestii wdrażania funduszy europejskich w perspektywie finansowej 2007 – 2013
	Przygotowane lub zaopiniowane umowy o dofinansowanie ze środków pochodzących z funduszy UE (podać liczbę umów i zakres umowy potwierdzający spełnienie warunku (Podać liczbę umów, przedmiot poszczególnych umów)
 Data przygotowania lub zaopiniowania umowy	Przygotowanie opinii prawnych w zakresie interpretacji i stosowania prawa wspólnotowego oraz prawa krajowego w odniesieniu do zasad udzielania dofinansowania ze środków pochodzących z funduszy UE (Podać liczbę opinii, przedmiot poszczególnych opinii)
Data przygotowania opinii	Postępowanie przed
Wojewódzkimi Sądami Administracyjnymi lub Naczelnym Sądem Administracyjnym lub Sądami Okręgowymi

Data wykonania
(dzień, miesiąc, rok rozpoczęcia i zakończenia usługi)	
1	2	3	4	5	6	

	

				

…………………… dnia ………………….. 2011 roku

________________________________
(podpis Wykonawcy)

Załącznik nr 5 do SIWZ

Lp.	Nazwa i adres Zamawiającego (odbiorcy usług) 	
Opis (rodzaj) usługi w zakresie dotyczącym interpretacji i stosowania przepisów prawa zamówień publicznych . (podać m.in. nazwę i szacunkową wartość postępowań o udzielenie zamówienia publicznego) 
	Data wykonania
(dzień, miesiąc, rok rozpoczęcia i zakończenia usługi)	
1	2	3	4	

	

			

	

…………………… dnia ………………….. 2011 roku

________________________________
(podpis Wykonawcy)