Załącznik nr 7b do SIWZ

Pieczęć nagłówkowa Wykonawcy

Województwo Zachodniopomorskie
Urząd Marszałkowski Województwa Zachodniopomorskiego 
ul. Korsarzy 34
Szczecin

Wykaz wykonanych usług - CZĘŚĆ nr 2

My niżej podpisani
………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………...
działając w imieniu i na rzecz
…………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………...
(nazwa (firma) dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców); w przypadku składania oferty wspólnej podać nazwy (firmy) i dokładne adresy wszystkich wykonawców składających wspólną ofertę

oświadczamy, że spełniamy warunki dotyczące wiedzy i doświadczenia i w okresie określonym w SIWZ zdobyliśmy doświadczenie zaprezentowane w poniższym zestawieniu: 

Załącznik nr 7b do SIWZ

Lp.	Nazwa i adres Zamawiającego (odbiorcy usług) 	
Opis (rodzaj) usługi z zakresu, których przedmiotem było świadczenie doradztwa prawnego z zakresu zamówień publicznych . 
	Data wykonania
(dzień, miesiąc, rok rozpoczęcia i zakończenia usługi)	
1	2	3	4	

	

			

	

…………………… dnia ………………….. 2015 roku

________________________________
(podpis Wykonawcy)