Pieczęć nagłówkowa Wykonawcy

Pieczęć nagłówkowa Wykonawcy

Województwo Zachodniopomorskie
Urząd Marszałkowski Województwa Zachodniopomorskiego 
ul. Korsarzy 34
Szczecin

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU
W odpowiedzi na ogłoszenie o rozpoczęciu postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie dialogu konkurencyjnego na wyłonienie Partnera dla wspólnej realizacji projektu „Transfer wiedzy w regionie poprzez rozwój sieci współpracy” dofinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Poddziałania 8.2.2 Regionalne Strategie Innowacji Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki.

My niżej podpisani
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
działając w imieniu i na rzecz
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
(nazwa (firma) dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców); w przypadku składania oferty wspólnej podać nazwy (firmy) i dokładne adresy wszystkich wykonawców składających wspólną ofertę
1.	Składamy wniosek o dopuszczenie do udziału w przedmiotowym postępowaniu.
2.	Załącznikami do niniejszego wniosku są:
1)	Aktualny odpisu z właściwego rejestru albo aktualne zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub zgłoszenia do ewidencji działalności gospodarczej, wystawione nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania wniosku,
2)	Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu (formularz nr 1),
3)	Wykaz wykonanych/wykonywanych w okresie ostatnich trzech lat (a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie) usług podobnych do przedmiotu niniejszego postępowania wraz z dokumentami potwierdzającymi ich należytą realizację(formularz nr 2),
3.	Pozostałe dokumenty załączane do wniosku:
1)	…………………………………………………………………..,
2)	…………………………………………………………………..,
3)	…………………………………………………………………..,

……………………… dnia ……………………….. 2008 roku

________________________________
(podpis Wykonawcy)